Освітній проект для лікарів України

Залізо та вагітність: загальні питання

Залізо та вагітність: загальні питання
Module2ex101.png

• Залізодефіцитна анемія – найпоширеніший тип анемії під час вагітності

• 
Згідно оцінок ВООЗ, 58% вагітних жінок у країнах, що розвиваються, мають анемію, здебільшого спричинену дефіцитом заліза 
Всесвітня Організація Охорони Здоров’я. Доповідь групи експертів ВООЗ з аліментарних анемій.
Technical report series no.503. Geneva, Switzerland: WHO, 1972.

Dusch E, Elder L, Achadi E et al. Soc Sci Med 2002;55:529–44 

Чому під час вагітності зростає потреба у залізі?    
Module2ex101.png
Module2ex102.png
До 50% жінок не мають достатніх запасів заліза, щоб задовольнити потреби, що виникають під час вагітності3

*Потреби у залізі для новонародженого масою 3,5 кг (270 мг заліза)
і плаценти/пуповини (90 мг заліза)

1.Bothwell TH. Am J Clin Nutr 2000;72:257S–64S

2.Milman N. Ann Hematol 2006;85:559–65

3.Scholl TO. Am J Clin Nutr 2005;81:1218S–22S

Висока потреба у залізі під час вагітності не завжди задовольняється надходженням з їжею
Module2ex101.png
Module2ex103.png

*Для невагітних жінок у віці 19–50 років

 РДС - RDA, Рекомендована добова норма споживання

Institute of Medicine, Food and Nutrition Board 2001:1–28

Khalafallah et al. Journal of Pregnancy 2012; p.2

Анемія підвищує перинатальну смертність
Module2ex101.png

• 
54382 жінки з Південного Гламоргану (Уельс) із одноплідною вагітністю були включені до цього дослідження для оцінки взаємозв’язку між рівнем гемоглобіну (Hb) та несприятливим завершенням вагітності
Module2ex104.png

• 
Частота перинатальної смертності у матерів із анемією була вище, ніж у матерів із помірним рівнем Hb

Гемоглобін (Hb)

Murphy JF et al. Lancet 1986;1:992–5

Чому під час вагітності зростає потреба у залізі?
Module2ex101.png
• 
Анемія пов’язана з ростом числа передчасних пологів, а також випадків материнського сепсису

• 
Тяжка анемія може привести до серцевої недостатності

• Анемія є причиною 40-60% випадків материнської смертності у неіндустріалізованих країнах

• Анемія під час вагітності підвищує ризик тяжкої материнської захворюваності або смертності внаслідок післяпологової кровотечі

WHO. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control. A guide for programme managers, 2001
http://
www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf;  Scholl TO, Hediger ML.
Am J
Clin Nutr 1994;59:492S-501S; Pavlova et al. Arkh Patol 2007;69:31–2;
Milman et al. Acta Obstet Gynecol Scand 1994;73:200–4; Viteri. SCN News 1994;11:14–8; Villar et al. J Nutr 2003;133
(5
Suppl 2):1606S–25S; Reveiz et al. Cochrane Database Syst Rev 2010;12:CD003094

Препарати заліза
Module2ex101.png
• 
Майже у всіх випадках залізодефіцитна анемія добре  лікується препаратами заліза1

 Водночас пацієнти не завжди дотримуються схеми лікування пероральними препаратами заліза через побічні ефекти2

 Шлунково-кишкові розлади виникають приблизно у 6-12% пацієнтів, які приймають препарати заліза2

 Широко рекомендованим пероральним препаратом заліза є солі двовалентного заліза

• Була усвідомлена необхідність розробки комплексу тривалентного заліза, який міг би краще переноситися пацієнтами.

1.Dugdale M. Anaemia. Obstet Gynecol Clin North Am 2001;28:363–81
2.Adamson JW. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias.
In:
Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 15th edition;
Mc
Graw Hill, 2001;pp 660–6

Sharma N. Obstet Gynecol 2001;515–19; McCord JM. Semin Hematol 1998;35:5–12;

Jacobs P, Johnson G, Wood L. J Med 1984;15:367–77

Препарати заліза
Module2ex101.png
 
ЗПК (заліза ІІІ гідроксиду полімальтозний комплекс) – водорозчинний комплекс

• 
Нагадує структуру залізозберігаючого білка феритину, який має заліза(III)-гідроксид-фосфатну серцевину і білкову оболонку
Module2ex105.png

Jacobs P, Wormald LA, Gregory MC. S Afr Med J 1979;26:1065–72

ЗПК* запобігає ЗДА у вагітних жінок
Module2ex101.png
• 
У 8-тижневому дослідженні 90 жінок без анемії на 3-5 місяці вагітності  приймали ЗПК† + фолієва кислота або сульфат заліза† + фолієва кислота + Віт. C або фумарат заліза† + фолієва кислота + Віт. B12
Module2ex106.png

• Ефективність ЗПК* у запобіганні ЗДА під час вагітності була еквівалентна ефективності як сульфату заліза, так і фумарату заліза

• 
Відсутність взаємодії між ЗПК та компонентами їжі є перевагою у порівнянні зі  сполуками заліза (II)

*Заліза ІІІ гідроксиду полімальтозний комплекс

Geisser P et al. Schweiz Apoth Ztg 1987;125:393–8

ЗПК* ефективний і добре переноситься при лікуванні ЗДА у вагітних жінок
Module2ex101.png
Module2ex107.png
• 
Ефективність ЗПК щодо корекції рівня гемоглобіну (Hb) дорівнює ефективності сульфату заліза

• 
При меншій частоті більшості небажаних явищ, ЗПК продемонстрував сприятливий профіль переносимості у порівнянні з сульфатом заліза

*Заліза ІІІ гідроксиду полімальтозний комплекс

Ortiz R et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2011;24:1347–52, зі змінами



За підтримки ТОВ «Такеда Україна»
UA/XMP/1117/0102