Освітній проект для лікарів України

Післяпологовий період та залізодефіцитна анемія

Чи пам'ятаємо ми про важливість анемії в післяпологовому періоді?
Module2ex101.png
Untitled1.png

• Частота післяпологової анемії недостатньо вивчена
 Рандомізованих, перспективних досліджень та  проспективних досліджень бракує навіть у розвинених країнах
• Немає консенсусу з підходів до корекції анемії в післяпологовому періоді

 

Тенденції у післяпологовій кровотечі (ППК)
Module2ex101.png
• Усі вагітності піддаються ризику ППК, навіть за відсутності чинників, що сприяють її появі
Untitled.png

Callaghan WM et al. Am J Obstet Gynecol 2010;202:353;e1–6

 

Післяпологова залізодефіцитна анемія:
Клінічне значення
Module2ex101.png

Втомлюваність
Змінений стан свідомості
Симптоми депресії
Знижена секреція молока
Коротший період лактації
Зміни емоційної та когнітивної функцій
Вплив на взаємодію матері з дитиною

Breymann C et al. Arch Gynecol Obstet 2010;282:577–80

Corwin EJ et al. J Nutr 2003;133:4139–42; Van Wyck DB et al. Obstet Gynecol 2007;110:267–78
Rioux FM et al. Can J Diet Pract Res 2006;67:72–6
Murray-Kolb LE & Beard JL. Am J
Clin Nutr 2009;89:946S–950S
Perez EM et al. J
Nutr 2005;135:850–5

 

Післяпологова анемія: Діагностика
Module2ex101.png

Гемоглобін:

• Hb <110 г/л через 1 тиждень після пологів
• Hb <120 г/л через 8 тижнів після пологів
• Порогова величина Hb після пологів <100 г/л

Гемоглобін:

• Сироватковий феритин демонструє значне підвищення рівня  від пологів до 1 тижня після пологів (через припинення гемодилюції)
• Феритин через 1 тиждень після пологів, найімовірніше, відображає статус заліза в організмі

Milman N. J Preg Child Health 2015;2:168

Milman N. Ann Hematol 2011;90:1247–53

Milman N. Ann Hematol 2012;91:143–54

WHO 2012: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75411/1/9789241548502_eng.pdf

Milman N. J Preg Child Health 2015:2:e122

Milman N, Agger OA, Nielsen OJ. Dan Med Bull 1991;38:471–6



Чому під час вагітності зростає потреба у залізі?
Module2ex101.png
• 
Анемія пов’язана з ростом числа передчасних пологів, а також випадків материнського сепсису

• 
Тяжка анемія може привести до серцевої недостатності

• Анемія є причиною 40-60% випадків материнської смертності у неіндустріалізованих країнах

• Анемія під час вагітності підвищує ризик тяжкої материнської захворюваності або смертності внаслідок післяпологової кровотечі

WHO. Iron deficiency anaemia assessment, prevention, and control. A guide for programme managers, 2001 
http://
www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf;  Scholl TO, Hediger ML. 
Am J 
Clin Nutr 1994;59:492S-501S; Pavlova et al. Arkh Patol 2007;69:31–2; 
Milman et al. Acta Obstet Gynecol Scand 1994;73:200–4; Viteri. SCN News 1994;11:14–8; Villar et al. J Nutr 2003;133
(5 
Suppl 2):1606S–25S; Reveiz et al. Cochrane Database Syst Rev 2010;12:CD003094

Діагноз та лікування залізодефіцитної анемії під час вагітності та у післяродовому періоді
Module2ex101.png
Untitled3.png

 

 

Рекомендації ВОЗ для жінок у післяпологовому періоді
Module2ex101.png

Рекомендовано:

 Пероральну терапію препаратами тільки заліза або в комбінації з фолієвою кислотою можна призначати жінкам після пологів на 6-12 тижнів для зниження ризику анемії1*
ex204.png 

* в тих випадках, коли гестаційна анемія є проблемою охорони здоров'я

1 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249242/1/9789241549585-eng.pdf

 

Огляд Кокрейн
Module2ex101.png
• 
Розглянуто 60 досліджень, у яких сумарно взяли участь 27402 жінок1

Жінки, які отримують пероральні препарати заліза, менш імовірно народжують дітей зі зниженою вагою у порівнянні з групою контролю (8,4% проти 10,2%, середній коефіцієнт ризику 0,81)1.

Профілактичний прийом препаратів заліза також знизив ризик анемії у матері у період вагітності на 70%, а дефіцит заліза у період вагітності - на 57% 1.

ex205.png
• Щоденне застосування пероральних препаратів заліза під час вагітності є дієвим засобом зменшення ризику низької ваги при народженні та запобігання анемії та дефіциту заліза у матері1

*КР, коефіцієнт ризику

Pena-Rosas JP et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD004736
Haider BA et al. BMJ 2013;346:f3443

 



За підтримки ТОВ «Такеда Україна»
UA/XMP/1217/0104