Освітній проект для лікарів України

Чому дефіцит заліза важливий?

Залізо необхідне для належного психічного та фізичного здоров’я, підтримання рівня енергії та забезпечення здорової імунної системи.1-4 За умов нестачі заліза пацієнти можуть почуватися виснаженими, сонливими та апатичними; у них також може спостерігатися ряд інших симптомів, у яких проявляються різні системні ефекти низького рівня заліза.

Крім того, клінічні дослідження продемонстрували можливість негативного впливу низького вмісту заліза на якість життя людини, як з соціальної, так і економічної точки зору.3 Дефіцит заліза може діагностуватися як супутній стан при хронічних захворюваннях і може бути показником негативного прогнозу для здоров’я пацієнта.5–7

Метаболізм заліза

Залізо є однією з основних поживних речовин і необхідне для багатьох процесів в організмі людини. Насамперед, воно необхідне для утворення гемоглобіну, який переносить кисень у еритроцитах з легень до решти тіла.8 Крім того, залізо бере участь у багатьох ферментативних реакціях, наприклад, в енергетичному обміні та синтезі ДНК,9 і необхідне для здорової імунної системи.4 Залізо в організмі здебільшого присутнє у складі гемоглобіну, а також в значних кількостях міститься в макрофагах та міоглобіні м’язів. Надлишок заліза в основному зберігається в печінці, але може також зберігатися у вигляді феритину в інших тканинах.9,10

Абсорбція заліза відбувається переважно у дванадцятипалій кишці, як з рослинних, так і з м’ясних/рибних продуктів харчування (відповідно, гемових та негемових джерел).11 Баланс заліза в організмі регулюється споживанням продуктів, що містять залізо, та суворим контролем засвоєння заліза з харчових продуктів у дванадцятипалій кишці.9 Екскреція заліза не регулюється організмом.9 У здорових людей залізо втрачається лише через відмирання поверхневих клітин слизової оболонки або шкіри, або внаслідок кровотечі.9

Залізо переноситься у плазмі крові за допомогою транспортного білка трансферину, та доправляється у кістковий мозок для еритропоезу.12 Еритропоез стимулюється гормоном еритропоетином, який виділяється нирками. Залізо спочатку включається в гем-групу, яка здатна зв’язувати кисень, а потім поєднується з іншими білковими компонентами, утворюючи гемоглобін в еритроцитах.12

Еритроцити, життєвий цикл яких завершився, поглинаються та перетравлюються макрофагами печінки та селезінки, а залізо виділяється для повторного використання чи зберігання у гепатоцитах печінки.8,9,13
 

Про дефіцит заліза, з анемією і без неї

Надходження заліза та потреба в ньому можуть легко вийти з рівноваги, що призводить до дефіциту заліза.

Дефіцит заліза без анемії має місце, коли запаси заліза у тілі знижені (концентрація сироваткового феритину <15 мкг/л), але рівні гемоглобіну все ще перевищують граничне верхнє значення для анемії (Hb>12 г/дл). З часом дефіцит заліза може призвести до залізодефіцитної анемії, за якої не лише знижені запаси заліза (концентрація сироваткового феритину <15 мкг/л), але й рівні гемоглобіну падають нижче верхньої межі норми (Hb<12 г/дл).10

Дефіцит заліза – найпоширеніший дефіцит поживних речовин у світі.14 Ризик виникнення дефіциту заліза вищий у жінок та дітей, ніж у чоловіків, через більшу потребу у залізі внаслідок крововтрати під час менструального циклу, а також росту.17,18

Функціональний і абсолютний дефіцит заліза

Дефіцит заліза можна розділити на дві категорії, функціональний дефіцит заліза та абсолютний дефіцит заліза.10

За умов абсолютного дефіциту заліза, запаси заліза в організмі знижені чи вичерпані і надходження заліза низьке, а це означає нестачу заліза для еритропоезу.19 Абсолютний дефіцит заліза може спричинятися:

  • Недостатнім споживанням засвоюваного заліза з їжею
    • Це може бути властиво вегетаріанцям та веганам15
  • Недостатнім поглинанням заліза в шлунково-кишковому тракті
    • Це може бути викликане запаленням слизової оболонки кишечника, що можли при такій патології як целіакія або запальні захворювання кишечника 20,21
  • Крововтратою, наприклад, через:
    • Рясні виділення при менструації15
    • Шлунково-кишкові кровотечі20
    • Часте донорство крові15
    • Травми,22,23 або
    • Хірургічні операції24
  • Підвищеною потребою організму у еритроцитах чи кисні, наприклад, внаслідок:
    • Інтенсивного фізичного навантаження25   
    • Росту й розвитку у немовлят, дітей, підлітків, або11
    • Вагітності15
  • Деякими іншими медичними станами та/або терапевтичними процедурами, наприклад, гемодіалізом.

Абсолютний дефіцит заліза може бути визначений рівнем феритину у сироватці, нижчим за 15 мкг/л.10

При функціональному дефіциті заліза, організм має достатні запаси заліза, проте залізо не може бути швидко мобілізовано до кісткового мозку для виробництва червоних кров'яних клітин.10 Це може бути пов'язано з:

  • Використанням еритропоетинстимулюючих агентів (ЕСА), які швидко використовують залізо, що циркулює в організмі26
  • Недавнім донорством крові27
  • Хронічним запаленням при таких захворюваннях, як запальне захворювання кишечнику або ревматоїдний артрит (цей стан також відомий як анемія хронічних захворювань)28
  • Злоякісними захворюваннями10

У пацієнта з функціональним дефіцитом заліза може бути нормальний або підвищений вміст феритину в сироватці крові, але його кров має більше еритроцитів з меншою концентрацією гемоглобіну та/або зниженим вмістом гемоглобіну в молодих еритроцитах (ретикулоцитах).10
 

Чому важливо лікувати дефіцит заліза? 

Визначення дефіциту заліза та його належне лікування може істотно поліпшити якість життя пацієнта, полегшивши симптоми втоми та інші ознаки, пов'язані з дефіцитом заліза. Це може збільшити продуктивність вашого пацієнта на роботі, покращити його соціальне життя та допомогти йому почуватися щасливішим та здоровішим.29–31

Крім загального поліпшення, лікування дефіциту заліза може також покращити статус супутніх захворювань пацієнта. Наприклад, одне дослідження показує, що довгостроковий прогноз для пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю є більш позитивним для неанемічних пацієнтів, ніж для пацієнтів з анемією7, а інше свідчить, що неанемічні пацієнти з онкологічними захворюваннями можуть почувати себе сильнішими та більш здатними пройти подальше лікування раку, ніж пацієнти з анемією.32

Джерела

  1. Verdon F, Burnand B, Stubi C-LF, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003;326:1124.
  2. Brownlie T, Utermohlen V, Hinton PS, Haas JD. Tissue iron deficiency without anemia impairs adaptation in endurance capacity after aerobic training in previously untrained women. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):437-43.
  3. Haas JD, Brownlie IV T. Iron Deficiency and Reduced Work Capacity : A Critical Review of the Research to Determine a Causal Relationship. J Nutr. 2001;131(2):676S-690S.
  4. Dhur A, Galan P, Hercberg S. Iron status, immune capacity and resistance to infections. Comp Biochem Physiol A Comp Physiol. 1989;94(1):11-9.
  5. Gomollón F, Gisbert JP. Anemia and inflammatory bowel diseases. World J Gastroenterol. 2009;15(37):4659-4665. doi:10.3748/wjg.15.4659.
  6. Balla J, Jeney V, Varga Z, Komódi E, Nagy E, Balla G. Iron homeostasis in chronic inflammation. Acta Physiol Hung. 2007;94(1-2):95-106.
  7. Jankowska E a, Rozentryt P, Witkowska A, et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J. 2010;31(15):1872-80. doi:10.1093/eurheartj/ehq158.
  8. Dean L. Blood and the cells it contains. Blood Groups Red Cell Antigens. 2005:1-6.
  9. Wang J, Pantopoulos K. Regulation of cellular iron metabolism. Biochem J. 2011;434(3):365-81. doi:10.1042/BJ20101825.
  10. Huch R, Schaefer R. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anaemia. Pocket Atl. New York: Thieme Medical Publishers; 2006:1-70.
  11. Hurrell R, Egli I. Iron bioavailability and dietary reference values. Am J Clin Nutr. 2010;91:1461-1467. doi:10.3945/ajcn.2010.28674F.Am.
  12. Cook K, Ineck BA LW. Chapter 109. Anemias. In: Wells BG, ed. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2011:1-5.
  13. Andrews NC. Forging a field: the golden age of iron biology. Blood. 2008;112(2):219-30. doi:10.1182/blood-2007-12-077388.
  14. Radlowski EC, Johnson RW. Perinatal iron deficiency and neurocognitive development. Front Hum Neurosci. 2013;7:1-11.
  15. Killip S, Bennett JM, Chambers MD. Iron deficiency anemia. Am Fam Physician. 2007;75(5):671-8.
  16. Anne C. Looker, Peter R. Dallman, Margaret D. Carroll, Elaine W. Gunter CLJ. Prevalence of Iron Deficiency in the United States. JAMA. 1997;277(12):973-976.
  17. McLean E, Cogswell M, Egli I, Wojdyla D, de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005. Public Health Nutr. 2009;12(4):444-54. doi:10.1017/S1368980008002401.
  18. Hercberg S, Preziosi P, Galan P. Iron deficiency in Europe. Public Health Nutr. 2007;4(2b). doi:10.1079/PHN2001139.
  19. Janis M. Supportive Oncology Iron Deficiency Anemia in Cancer Patients. Oncol Hematol Rev. 2012;8(2):74-80.
  20. Stein J, Hartmann F, Dignass AU. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in patients with IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7(11):599-610. doi:10.1038/nrgastro.2010.151.
  21. Miller JL. Iron deficiency anemia: a common and curable disease. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013;3(7):1-13. doi:10.1101/cshperspect.a011866.
  22. Wolfson LJ. Blood loss in trauma. Ann R Coll Surg Engl. 1962;(1951):158-164.
  23. Raymer JM, Flynn LM, Martin RF. Massive transfusion of blood in the surgical patient. Surg Clin North Am. 2012;92(2):221-34, vii.
  24. Spence RK, Carson JA, Poses R, et al. Elective surgery without transfusion: Influence of preoperative hemoglobin level and blood loss on mortality. Am J Surg. 1990;159(3):320-324.
  25. Chatard JC, Mujika I, Guy C, Lacour JR. Anaemia and iron deficiency in athletes. Practical recommendations for treatment. Sports Med. 1999;27(4):229-40.
  26. Wittwer I. Iron deficiency anaemia in chronic kidney disease. J Ren Care. 2013;39(3):182-8.
  27. Finch CA, Cook JD, Labbe RF, Culala M. Effect of blood donation on iron stores as evaluated by serum ferritin. Blood. 1977;50(3):441-7.
  28. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011;60(10):1309-16. doi:10.1136/gut.2010.228874.
  29. Ballin A, Berar M, Rubinstein U, Kleter Y, Hershkovitz A, Meytes D. Iron state in female adolescents. Am J Dis Child. 1992;146(7):803-5.
  30. Bruner AB, Joffe A, Duggan AK, Casella JF, Brandt J. Randomised study of cognitive effects of iron supplementation in non-anaemic iron-deficient adolescent girls. Lancet. 1996;348:992-996.
  31. Edgerton VR, Gardner GW, Ohira Y, Gunawardena K, Senewiratne B. Iron-deficiency anaemia and its effect on worker productivity and activity patterns. Br Med J. 1979;2(6204):1546-9.
  32. Balducci L. Anemia, cancer, and aging. Cancer Control. 2003;10(6):478-86.

Інформація надана з сайту http://irondeficiency.com/healthcare-professionals з дозволу компанії Віфор

Увага!

Дефіцит заліза та його ступінь має підтверджуватися відповідними лабораторними дослідженнями

UA/TAK/0817/0022